Проведение такой экспертизы – официальное мероприятие, которое требует сбора специальной комиссии специалистов. Решение принимается объективно, исходя из показателей здоровья граждан и сопутствующих факторов. По завершении проверки готовится перечень отчетных документов, которые предъявляются работодателю.
Принятие членами комиссии положительного решения – законное временное освобождение от трудовых функций.
К правовым документам, подтверждающим временную утрату трудоспособности, относятся:
- (лист нетрудоспособности) – оформляется на специальном бланке с присвоенным номером и серией и дает право временного отсутствия на рабочем месте, а также сопутствующего получения денежных выплат из страхового фонда;
- справка категории 095-У — является основанием для отсутствия студента, проходящего трудовую практику (также подлежит строгой отчетности).
Выдаются указанные документы по месту прохождения лечения под подпись и после предъявления паспорта.
Нормативные документы
Законодательное регулирование рассматриваемого вопроса:
| Дата принятия | Категория документа и присвоенный номер | Наименование нормативно-правового акта |
|---|---|---|
| 16.07.1999 | Федеральный Закон № 165 | «Об обязательном страховании» - предусматривает право на получение денежных выплат при временном отсутствии на рабочем месте по состоянию здоровья. |
| 29.12.2006 | ФЗ № 255 | «Об обязательном социальном страховании женщин с временной нетрудоспособностью по причине беременности, родов и воспитания детей». |
| 26.04.2011 | Приказ МОЗ № 347 | Предусматривает единую форму листка нетрудоспособности и универсальный бланк для его заполнения. |
| 29.06.2011 | Приказ МОЗ и соцразвития № 624 | «О принятии правил выдачи больничных листов» - фиксирует основания и порядок предоставления листов нетрудоспособности гражданам для последующего предъявления по месту исполнения трудовых обязанностей. |
| 21.11.2011 | Федеральный Закон № 323 | «Об основах охраны здоровья». |
| 27.12.2011 | Приказ Министерства здравоохранения и социального развития № 1687 | «О медицинских критериях предоставления бумаг о рождении». |
Дополнительно предстоит руководствоваться статьями Конституции Российской Федерации, которыми гарантировано право на полноценную трудовую деятельность, а также на защиту здоровья. Порядок привлечения к официальной работе физических лиц, законные условия освобождения от работы и особенности финансового содержания граждан на больничном прописаны в Трудовом кодексе РФ.
Понятие экспертизы нетрудоспособности в здравоохранении
Согласно статье 59 Федерального Закона № 323, необходимость организации экспертизы временной нетрудоспособности возникает не в каждом случае открытия больничного. На практике принято рассматривать понятие экспертизы нетрудоспособности по нескольким аспектам:
- Юридический. Выдача листка нетрудоспособности является основанием для временного отсутствия на рабочем месте. Этот документ подтверждает законность прогулов, что исключает возможность одностороннего прекращения контракта по инициативе работодателя. Заключение экспертной комиссии дает лечащему врачу право продлить период нетрудоспособности.
- Медицинский. Это критерии, которые используются при проведении экспертизы. Они включают описание степени заболевания и травм, возможные осложнения, возникшие ухудшения состояния здоровья, тяжесть протекания недуга, влияние выявленных аспектов на дальнейшую работу.
- Социальный. В функции врачебной комиссии входит всестороннее изучение особенностей производственного процесса на должности болеющего гражданина. В учет принимается трудовой график, наличие сверхурочных работ и опасных условий, особенности нагрузок на каждый орган. По результатам проводится аналогия с выявленным заболеванием и принимается решение, может ли лицо трудиться в текущих условиях и сможет ли вообще вернуться к исполнению обязанностей на конкретном предприятии.
Для более полного представления об этом понятии нужно ознакомиться с основными терминами, связанными с проведением целевого медицинского исследования:
| Понятие | Обозначение |
|---|---|
| Трудоспособность | Возможность исполнения функциональных обязанностей по месту работы без вреда для личного здоровья, а также для производственного процесса. |
| Временная нетрудоспособность | Во время проведения экспертизы устанавливается, что заболевание гражданина носит временный характер, не влечет серьезных последствий, а также сулит скорейшее выздоровление. Это так называемый обратимый недуг. |
| Сроки нетрудоспособности | Период времени, который, по заключению экспертизы, необходим для восстановления здоровья лица и его возврата к работе без ущерба для личного здоровья. |
| Комиссия | Фиксированный состав специалистов, уполномоченных принимать решение о присвоении нетрудоспособности и ее сроках. |
ВНИМАНИЕ! Согласно законодательству, претендовать на получение больничного и организацию целевой медицинской экспертизы могут граждане РФ, а также иностранные граждане, трудоустроенные на территории России. Право обращения за медицинской помощью с последующими страховыми выплатами сохраняется на протяжении одного календарного месяца после расторжения договора.
В каких целях проводится
Основная задача экспертизы – установление оснований для временного отстранения от работы конкретного лица, жалующегося на недуг, а также для его перевода на должность с облегченными условиями работы. Для достижения этих целей на экспертную комиссию возлагаются следующие задачи:
- анализ состояния здоровья гражданина и особенностей протекания заболевания;
- проверка назначенного доктором лечения, а также его эффективность (в составе комиссии нетрудоспособности находятся профильные специалисты);
- подготовка заключения о том, может ли лицо приступать к полноценной трудовой деятельности по месту своей работы;
- продление сроков больничного.
Экспертиза может быть организована по разным причинам и в зависимости от них будут устанавливаться цели исследования. А именно:
- развитие недугов у работника (контроль состояния здоровья);
- возникновение осложнений или затяжное лечение (основание для направления в санаторий);
- больничный по уходу за больным членом семьи (установление максимальных сроков законного отсутствия на работе исходя из потребностей в постоянном уходе со стороны болеющего родственника);
- беременность и роды;
- усыновление (подтверждение возможности полноценного ухода за усыновленным ребенком).
ВАЖНО! Во время проведения такой экспертизы комиссия имеет право направить гражданина на МСЭ для установления оснований на присвоение группы инвалидности.
Уровни экспертизы нетрудоспособности
Всего на практике принято различать пять уровней проводимых исследований нетрудоспособности. Отличаются они по категориям должностных лиц, уполномоченных входить в комиссионный состав. А именно:
- Лечащий доктор, назначающий первоочередное лечение и выписывающий больничный листок.
- Специальная комиссия медицинского учреждения.
- Территориальная комиссия, организованная в рамках района.
- Областная экспертиза.
- Организация исследования специалистами МОЗ и социального развития.
Проводить экспертизу нетрудоспособности могут государственные и частные клиники, а также врачи, ведущие индивидуальную деятельность, при условии наличия лицензии на назначение лечения и выдачу больничных листов.
Порядок проведения
Согласно общему правилу, порядок проведения исследования фиксируется Министерством здравоохранения исходя из особенностей профессиональной деятельности врачей. Также специалисты МОЗ исполняют контролирующие функции, регулируя законность принятых решений по временному отстранению граждан от работы.
Нарушение порядка организации медицинского исследования чревато юридическими последствиями, а именно привлечением к административной и дисциплинарной ответственности лиц, допустивших нарушения. Основные правила экспертизы:
- лечащий доктор имеет право оформить больничный на десять суток (для последующего продления нетрудоспособности собирается локальная комиссия);
- при наличии оснований для присвоения группы инвалидности исследование МСЭ назначается на протяжении четырех месяцев с момента открытия больничного;
- 10 месяцев – граничный термин временной нетрудоспособности после серьезных заболеваний и оперативного вмешательства;
- год – максимальный срок больничного периода при туберкулезе.
Еще один контролирующий орган проведения экспертиз нетрудоспособности – Фонд социального страхования. Он организовывает проверки для подтверждения расходования денежных средств, потраченных на выплаты гражданам, пребывающим на больничном.
Проведение экспертизы врачебной комиссией
Во время проведения целевого исследования каждый из специалистов исполняет вверенные ему функции и обязанности. Таким образом обеспечивается всестороннее изучение медицинских и социальных факторов, влияющих на возможность дальнейшей работы болеющего лица.
Действующий юрист по Трудовому праву, руководитель отдела кадров. Стаж работы более 10 лет.
Что такое ЭВН
Экспертиза нетрудоспособности включает комплекс обследований, направленных на определение способности работника выполнять или не выполнять свои профессиональные обязанности. Помимо этого, экспертиза определяет:
- качество лечения;
- сроки утраты трудоспособности;
- необходимость перевода работника на другую работу или направление его на установление группы инвалидности.
Экспертиза осуществляется при заболеваниях или травмах, а также иных состояниях, связанных с невозможностью выполнять профессиональные обязанности. К таким состояниям относят:
- карантин;
- беременность и роды;
- уход за больным ребенком;
- санаторное долечивание;
- протезирование.
Важно! Экспертиза нетрудоспособности обеспечивает человеку официальное освобождение от работы, получение денежной компенсации.
Трудоспособность
Это способность человека выполнять свои профессиональные обязанности в полном объеме без вреда для здоровья. Трудоспособность уменьшается с возрастом, а также ее могут нарушить заболевания и некоторые другие состояния.
Выделяют несколько типов трудоспособности:
- общая — возможность выполнять любую работу при обычных условиях;
- профессиональная — возможность заниматься специализированным трудом;
- неполная — работа в облегченных условиях.
Трудоспособность пациента оценивается медицинским работником.
Медицинские и социальные критерии нетрудоспособности
Нетрудоспособность — это невозможность выполнять работу временно или постоянно в связи с нарушением здоровья. Критериями нетрудоспособности являются:
- нарушение физических функций;
- трудности в самообслуживании;
- психологические нарушения.
Медицинский критерий — это обоснованный диагноз, указывающий на степень нарушения функций организма. Социальный критерий — это особенности профессии пациента, которые могут оказать влияние на прогноз болезни.
Временная нетрудоспособность возникает при остром заболевании, травме, карантине. При правильном лечении функции организма восстанавливаются и трудоспособность возвращается. Стойкая развивается при хронических заболеваниях, травмах, сопровождающихся необратимыми изменениями организма.
Временная нетрудоспособность
Это прекращение трудоспособности на время, необходимое для лечения и восстановления функций организма. Состояние характеризуется благоприятным прогнозом, возвращением к трудовой деятельности в полном объеме.
Расчет среднего месячного заработка: кто производит расчет, и в каких ситуациях требуется расчет
Важно! Выделяют еще частичную временную нетрудоспособность. Человек по состоянию здоровья не может выполнять свою обычную работу, но способен к деятельности в облегченном варианте.
Нормативно-правовая база экспертизы временной нетрудоспособности
В основе ЭВН лежат следующие приказы:
- 323 от 2011 года — “Об охране здоровья граждан”;
- 165 от 2011 года — “Об обязательном социальном страховании”;
- 255 от 2012 года — “Об обязательном страховании в связи с материнством”.
Закон, утверждающий порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности — это приказ 624н от 2011 года “Об утверждении порядка выдачи листов нетрудоспособности”.
Организация и порядок проведения ЭВН в медицинских организациях
Порядок ЭВН устанавливается на федеральном уровне.
Схема уровней ЭВН в медицинских организациях
ЭВН осуществляется согласно уровневой системе. Схема уровней выглядит следующим образом:
- первый — лечащий врач;
- второй — врачебная комиссия медицинской организации;
- третий — врачебная комиссия территориального здравоохранения;
- четвертый — комиссия органа здравоохранения субъекта страны;
- пятый — главный специалист по ЭВН министерства РФ.
В медицинском учреждении используют лишь первые два уровня.
Функциональные обязанности участников экспертизы временной нетрудоспособности
Каждый специалист, участвующий в ЭВН, выполняет определенную функцию. Основную работу проводят лечащие врачи. В крупных учреждениях к участию в экспертизе привлекают медицинских сестер. Для них выделен специальный кабинет, где проводится выписка бюллетеней.
Лечащий врач
При первом обращении в поликлинику пациент попадает к лечащему врачу. Для определения степени трудоспособности человека врач:
- проводит осмотр;
- назначает обследование;
- на основании полученных данных делает вывод о состоянии здоровья человека.
Если пациент является нетрудоспособным, врач выдает ему больничный лист, регистрируя данные осмотра и обследования в карте амбулаторного больного. Туда же вносятся номер и срок больничного. Специалист назначает лечение, определяет дату следующей явки.
При повторных осмотрах врач отражает динамику заболевания, реакцию на лечение. Если пациент остается нетрудоспособным свыше 15 дней, врач направляет его на комиссию для продления больничного, коррекции лечения.
Заведующий отделением
Контролирует выполнение врачами порядка выдачи больничных листов, проведения первичной ЭВН. Периодически проверяет правильность заполнения медицинской документации. По необходимости заведующий проводит оценку качества обследования и лечения пациентов, при этом оставляет свою запись в амбулаторной карте.
Заведующий занимается аналитической работой, составляет отчеты, разбирает ошибки с врачами.
Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности
Занимается документацией, отчетной работой. В обязанности заместителя входит:
- проведение выборочного контроля документации;
- участие в сложных клинико-диагностических случаях;
- взаимодействие с бюро медико-социальной экспертизы;
- рассматривает спорные ситуации со страховыми организациями, жалобами пациентов;
- направляет врачей разных специальностей на обучение по ЭВН.
Заместитель главного врача является председателем врачебной комиссии в медицинской организации.
Руководитель МО
Полностью отвечает за ЭВН в поликлинике или стационаре. Главный врач устанавливает состав врачебной комиссии, регулирует ее работу. При нарушении работником правил и основных принципов экспертизы нетрудоспособности главный врач принимает соответствующие дисциплинарные меры.
Роль врачебной комиссии в экспертизе временной нетрудоспособности
В системе ЭВН врачебная комиссия имеет важное значение. Она обеспечивает контроль качества экспертизы, выдачу бюллетеней сроком больше 15 дней. Комиссия является связующим звеном между врачом и бюро медико-социальной экспертизы.