Прямого понятия «врачебная ошибка» в российском законодательстве не существует. В общем смысле – это ошибка медицинского специалиста в его работе, обусловленная халатностью или небрежностью действий. Также врачебную ошибку можно рассматривать, как ненадлежаще-исполненные действия либо бездействия медицинского сотрудника, повлекшие за собой ухудшение состояния здоровья пациента или его смерть.
Стоит отметить, что в мире не существует единого понятия о том, что подразумевает собой термин «ошибка врача», отсутствует оно и в УК РФ. Однако, Уголовный кодекс РФ содержит в себе положение о халатности, а также другие статьи, которые могут быть определены как врачебная ошибка, например это:
- заражение пациента СПИДом,
- незаконный аборт;
- продажа фармацевтических препаратов без лицензии (если это ухудшило здоровье пациента).
Опираясь на указанные статьи, можно сделать вывод, что ошибка врача может квалифицироваться по следующему составу:
- неоказание помощи пациенту;
- причинение смерти по неосторожности;
- причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности.
Классификация врачебных ошибок в медицине
В медицине существует своя квалификация ошибок врачей, которая весьма обширна. В обобщенном варианте можно выделить шесть видов медицинских ошибок:
- Диагностические – этап постановки диагноза;
- Лечебно-технические – это недостаточная либо ошибочная диагностика или лечение;
- Лечебно-тактические –это неверно подобранный метод исследования, который позволяет оставить диагноз, некорректная или неправильная интерпретация полученных результатов либо ошибка в выявлении показаний или противопоказаний к любому из методов терапии;
- Организационные – допускаются в случае неверно организованного терапевтического процесса или некачественных, неукомплектованных рабочих мест медицинских служащих;
- Неправильное оформление и ведение обязательной документации – в случае, если принятые в отношении пациента действия не были зафиксированы в письменном виде;
- Ненадлежащее поведение медицинских служащих – пренебрежение принципами этики и нормами морали в отношении пациентов.
Официальной статистики медицинских ошибок в России не ведется, однако, по непроверенным данным в год из-за «промахов» врачей погибает около 300 000 пациентов. При этом на первом месте статистики ошибок – неправильный выбор лекарства для лечения и их дозировка – 56% из возможных 100%.
Виды ответственности за врачебные ошибки
Законодатель предусматривает несколько видов ответственности за небрежное отношение медицинских работников к своим обязанностям:
- дисциплинарную (осуществляется администрацией поликлиник или больниц, заключается в трудовых взаимоотношениях, например в виде отстранения от работы, выговоре или увольнении);
- гражданскую;
- уголовную.
Рассмотрим две последние ответственности более подробно.
Важно! Основная проблема юристов заключается в том, что доказать факт совершения виновных действий со стороны врача крайне сложно. Но при наличии соответствующих выводов независимых экспертов, неправильные действия врача могут подпасть под определенную статью Гражданского или Уголовного кодекса РФ.
Куда обратиться в случае врачебной ошибки
Если пациент остался недоволен исходом его лечения, он должен посетить заведующего лечебного учреждения либо главврача учреждения – пациенту назначат нового лечащего врача того же профиля, в отношении первого врача должны быть приняты меры дисциплинарной ответственности – выговор или лишение премии.
Если "первые лица" медицинского учреждения не приняли меры, пациент вправе обратиться в другое лечебное учреждение и получить там заключение, после чего обратиться в Департамент здравоохранения города или Минздрав субъекта федерации или в Роспотребнадзор с заявлением о необходимости проведения проверки в медицинском учреждении, где ему не оказали необходимой медицинской помощи.
При наступлении серьезных последствий от «лечения», пациент вправе самостоятельно обратиться в суд с иском о компенсации морального вреда и вреда здоровью, а также в органы прокуратуры, где после проведения проверки может быть возбуждено уголовное дело.
Важно! Возможность компенсации может рассматриваться и как в рамках гражданского судопроизводства, так и в рамках уголовного дела.
Срок исковой давности по врачебной ошибке
По общему правилу, срок исковой давности начинает исчисляться с момента, когда лицо узнало или могло узнать о нарушении своих прав. В случае с врачебными ошибками это могут быть даты медицинских диагнозов, указывающих неправильные сведения, подтверждаются справками, материалами, заключениями других специалистов.
Срок исковой давности для обращения с иском в суд по врачебной ошибке составляет 3 года.
Доктор медицинских наук, врач-кардиолог Алексей Эрлих – об уголовном наказании за врачебные ошибки.
«Хочу сегодня написать на тему, которая последнюю неделю будоражит российских врачей, и многих, кто близок к медицине (и вообще, может коснуться каждого), а именно, о предложении главы следственного комитета РФ (СКР) ввести уголовную ответственность за врачебные ошибки.
Это очень давняя и важная тема. Она актуальна не только в России (говорят, что по некоторым расчётам, в США врачебные ошибки являются третьей по значимости причиной смерти. И вот теперь СКР предлагает упорядочить ответственность за врачебные ошибки, введя отдельную статью в УК.
Попробуем в этом разобраться, ибо, с одной стороны, десятки тысяч врачей, рискующих ежедневно оказаться на нарах, а с другой — страдающие от неправильного лечения пациенты, а также близкие тех, кто погиб от «врачебной ошибки». И вот теперь я беру этот термин в кавычки, ибо до сих пор само понятие «врачебной ошибки» не имеет чёткого определения. И даже усилия всего штата СКР не помогут понять, что является «врачебной ошибкой», а что нет.
Уже слышу возмущённые голоса, мол, что же тут не ясного, если врач лечит неправильно, значит совершает врачебную ошибку.
Соглашусь с виртуальными оппонентами, но тут же спрошу: а что это значит, «правильно лечить»? Кто определяет «правильность»? И мне ответят: ну как же, Вы же сами на каждом углу ратуете за выполнения международных клинических руководств, рекомендаций медицинских сообществ. Вот эти документы и определяют границы между «правильно» и «неправильно». Да и Минздрав поддерживает такой подход.
Кстати, о Минздраве… СКР также предлагает судить о качестве работы врачей по так называемым «стандартам Минздрава». Казалось бы, что с определением качества работы врача нет проблем. Но давайте приглядимся.
Вот, например, в «стандарте Минздрава» по лечению инфаркта миокарда сказано, что пациенту в больнице надо 3 раза снять ЭКГ и дать 5 таблеток. Сказано-сделано. И весь СКР увидит, что «всё хорошо» — ЭКГ сняли, таблетки дали, значит, не ошиблись.
Но в «Стандарте» не сказано, что надо на эту ЭКГ ещё посмотреть и увидеть, нет ли возможного ухудшения, а за действием таблеток надо следить. И с точки зрения СКР врач, который не увидел ухудшения и не проследил за осложнениями будет чист и безгрешен. А сядет другой — который, например, зная, что у препарата есть противопоказания абсолютные (когда его никогда нельзя использовать) и относительные (когда можно, если очень нужно), взял на себя ответственность и пытаясь спасти жизнь пациента, как единственное возможное средство, ввёл ему препарат с относительным противопоказанием, и эта попытка оказалась неудачной…
К сожалению, даже строгое следование международным клиническим руководствам не защитит врачей от возможных нападок СКР. Ведь многие положения этих документов написаны с оговорками типа «можно рассмотреть использование», «возможно улучшит», «если нет очень высокого риска» и проч. Авторы этих руководств даже не предполагали, что читателями станут не врачи, а следователи СКР.
Они надеялись на здравый смысл и образованность врачей, а не на букву УКРФ.
«Так что же», продолжат дискуссию мои виртуальные оппоненты, «совсем врачей не наказывать? Хитрый ты, Эрлих, твои коллеги будут безнаказанно творить невесть что, и будут чистыми. Ты этого хочешь?» И я отвечу. Отвечу по пунктам:
1) Я хочу, чтобы ответственность врача была взвешенной. Нельзя врача за медицинскую ошибку наказывать уголовно или административно. Ведь такого нет ни в одном профессиональном сообществе.
В тюрьмах же не сидят полицейские и следователи СКР за то, что не смогли найти жёстких преступников-грабителей-убийц (хотя эта вина посильнее будет). Не сидят пожарные, не сумевшие погасить пылающий дом, не сидят чиновники, растерявшие государственные миллионы (например, на строительстве олимпийских объектов в Сочи или стадиона в Питере). И врачи должны отвечать, но эта ответственность не должна исходить из УК, а для этого…
2) Я хочу, чтобы «врачебной ошибкой» не называли любой смертельный исход, связанный с болезнью и лечением. К сожалению, наши пациенты умирают. И к сожалению, мы не всегда можем им помочь.
Даже если очень хотим. И каждый день мы принимаем очень сложные решения о жизни и смерти, и каждое это решение, если после него (даже не из-за него) пациенту стало хуже, это и наша трагедия. И на этих трагедиях строится медицинская наука, которая завтра может отвергнуть то лечение, которое сегодня считается идеалом.
А поэтому…
3) Я хочу, чтобы «медицинскую неудачу» отделяли от небрежности, халатности и разгильдяйства. К сожалению, этого в нашей реальности слишком много. Слишком много вокруг примеров медицинского разгильдяйства, которые зачастую не приводят к смерти, но за которые врачи не несут никакой ответственности.
В отличие от этого, «Медицинское решение», это некое ответственное действие, принятое на основании образования, опыта, правил. Оно не должно быть объектом уголовного наказания. Его не должны оценивать следователи.
Правильно поступил врач в конкретной клинической ситуации или неправильно, должны решать профессионалы. И это четвёртое, о чём я хочу сказать…
4) Только медицинское сообщество, только профессионалы, понимающие цену медицинскому решению, могут оценивать работу врача (пусть даже по запросам СКР). Но только профессионалы. И существование независимых профессиональных сообществ, которые могут давать медицинскую оценку тому или иному медицинскому действию или бездействию, это обязательное условие нормального общества.
Наше общество и в этом смысле тоже ненормальное. Только профессионалы могут определить, была ли в действиях врача небрежность, и, если не было, имелась ли в его действиях ошибка. И надо ли вообще наказывать.
И как наказывать… В большинстве случаев, как мне кажется, нормальное действие против неправильного медицинского решения — это дополнительное обучение врача. А «уголовка» — это очень крайняя мера для тех, кто навредил пациенту по разгильдяйству или небрежности. Тема врачебной ошибки очень острая, ибо касается каждого.
И не только врачей, конечно. В первую очередь эту проблему должны решать врачи внутри своего профессионального мира. Я сомневаюсь, что предложение СКР об уголовном наказании за врачебные ошибки подвигнет врачей создавать независимые профессиональные сообщества, и навряд ли этот страх за несправедливое наказание нас сплотит.
Скорее всего, наоборот, размежует. И возможно, ещё больше раздвинет пропасть недоверия между медиками и пациентами. Вместо того, чтобы строить мост через эту пропасть.
Но мы будем стараться и стремиться к сближению. Нам очень надо, чтобы наши пациенты не боялись у нас лечиться, и, чтобы мы не боялись принимать нужные и ответственные решения без страха оказаться за решёткой.
Как сообщалось ранее, в конце сентября в Следственном комитете России на коллегии задались вопросами организации работы по расследованию ятрогенных преступлений. Подробнее читайте: «За ошибку с доктора спросит система, а стуканут свои».
Какого вида могут быть ошибки?
Классификаций врачебных ошибок много. В основном, все они основаны на конкретной стадии оказания врачебной помощи, на которой произошла ошибка.
Итак, выделяют следующие виды врачебных ошибок:
Большее число врачебных ошибок обусловлено некомпетентностью медицинского персонала.
К сожалению, некомпетентные врачи встречаются, как в государственных больницах, так и в частных клиниках. Сегодня врачи заранее защищают себя от ошибок следующим способом.
Перед любой медицинской манипуляцией или операцией пациентам дают подписать добровольное согласие на данные действий с указанием потенциальной возможности летального исхода.
За ошибки со стороны медицинских работников может быть предусмотрено три вида ответственности:
- Дисциплинарная – выговоры, увольнения, лишения премии со стороны работодателя;
- Гражданско-правовая – возмещение ущерба и компенсации;
- Уголовная – уголовное наказание с возмещением ущерба, причиненного преступлением.
В одном преступном инциденте возможно совмещение нескольких видов ответственности.
Дисциплинарная ответственность
Первым о врачебной ошибке медицинского работника узнает его начальство. Чаще всего, это происходит именно потому, что пострадавшая сторона направляет жалобу или обращение начальнику медицинского учреждения и вышестоящие надзорные организации в этой сфере.
Даже если имеет место быть уголовная ответственность, дисциплинарные взыскания все равно будут дополнительно обращены к виновному лицу.
Как правило, при совершении уголовного преступления, работника увольняют. Помимо самого увольнения в силу уголовного наказания он не сможет несколько лет заниматься врачебной практикой.
Гражданско-правовая ответственность
В ГК РФ существуют даже специальные статьи 1085 и 1087, в которых отражены возможные виды расходов, которые будут уплачивать медицинские организации, в которых пострадали пациенты.
Данный перечень расходов включает следующие пункты:
- Приобретение лекарств;
- Покупка лечения, в том числе, и санаторно-курортного или реабилитационного;
- Протезирование;
- Покупка инвалидных кресел, костылей и иного инвентаря, необходимо для больного;
- Оплата труда сиделок;
- Оплата за переобучение пострадавшего больного.
По ст. 151 ГК РФ пострадавший имеет право подать в суд на возмещение морального вреда.
Судья вероятнее всего уменьшит размер морального взыскания, на что имеет право. Поэтому лучше просить по максимуму и подтверждать это документально.
Куда обращаться для установления факта врачебной ошибки?
Став жертвой некомпетентного врача, человек задается вопросом: куда жаловаться на преступившего закон медицинского работника. Для того, чтобы жалоба возымела эффект, к ее оформлению нужно подойти основательно.
Итак, жаловаться на врачебную ошибку можно в следующие инстанции:
Куда бы Вы не обратились за выяснением обстоятельств, на все эти действия придется потратить огромное количество времени. Именно поэтому часто уголовные дела выносят приговоры спустя несколько лет после смерти пациента.
Как доказать врачебную ошибку?
Чтобы доказать врачебную ошибку, нужно собрать внушительный пакет документов, имеющих статус доказательств по делу. Очень хорошо, если у Вас будут свидетели произошедшего или записи действий врача.
Итак, обязательно нужно будет приложить к иску, заявлению или жалобе следующие документы:
- Медицинская карта больного;
- Результаты анализов;
- Рецепты;
- Чеки и квитанции за оплаченные медицинские услуги и лекарства.
Основное значение для вынесения решения по уголовному делу по врачебной ошибке были, есть и будут результаты медицинских экспертиз.
Особенно это касается случаев с летальным исходом, когда требуется четко определить причину смерти пациента.
Судебная практика по врачебным ошибкам
Судебные тяжбы по врачебным ошибкам длятся долго, иногда годами. В рамках следствия и судебного разбирательства проводится не одна медицинская экспертиза.
Если фактически действия медицинского работника привели к смерти, большое значение в деле имеет упорство родных и близких погибшего. Чем выше будет резонанс по делу, тем выше будет наказание.
Именно поэтому, если Ваши близкие пострадали от рук некомпетентного врача, нужно обращаться во все инстанции.
У некоторых врачей есть, так называемые «собственные кладбища». Однако, им все сходит с рук. Все дело в том, что доказать врачебную ошибку чрезвычайно сложно.
Патологоанатомы из врачебной этики поддерживают своих коллег, выдавая необходимые экспертные заключения. Когда человек болен, легко придумать причину его смерти, даже если фактически помог ему в этом врач.
В 2021 году был вынесен приговор по уголовному делу о смерти пациентки в результате пластической операции по увеличению груди в отношении пластического хирурга и анестезиолога.
Прошло более двух лет с момента гибели пациентки на момент вынесения приговора. Все эти годы проводились медицинские экспертизы, одна из которых установила, что смерть возникла от болевого шока. То есть девушка проснулась в момент операции и сердце не выдержало болевого шока.
Проснулась она потому, что анестезиолог ввел недостаточное количество снотворного, а пластический хирург слишком долго возился с операцией.
Оба врача были осуждены и привлечены к уголовной ответственности с реальным сроком лишения свободы. Но на протяжении того времени пока шли судебные тяжбы, они практиковали и продолжали делать операции людям.
Врачебная ошибка, к сожалению, в нашей стране детально не проработана как уголовное преступление. Наказание за врачебную ошибку, повлекшую смерть, слишком мягкое, ограничение на дальнейшую медицинскую деятельность не превышает 3-5 лет.
Такие специалисты, выйдя на свободу, продолжают подвергать риску пациентов. Некомпетентность врачей должна быть наказуема, ведь от их профессионализма зависит здоровье нации.
Врачебная ошибка: статья в УК РФ
Законодательство РФ прямо понятие врачебной ошибки не определяет. Общая трактовка — ошибка медработника в результате халатности или небрежности. Понятие можно рассмотреть неправильные действия и бездействие врача, после которых причинен тяжкий вред здоровью или наступила смерть человека.
В Уголовном кодексе врачебная ошибка не характеризуется специальным составом преступления, но статья 118 (ч.1) выделяет ее условия:
Чтобы доказать степень вреда, проводится судебно-медицинская экспертиза.
Меры ответственности врачей
Обвиняемый на основании ч.1. статьи 118 может получить:
- штраф до 80 тыс. руб. или равный сумме зарплаты за период до 6 мес.;
- общественные работы на 480 ч;
- исправительные работы — срок до 2 лет;
- ограничение свободы сроком до 3 лет;
- заключение на 6 месяцев.
Если врачебная ошибка произошла из-за халатности, на основании ч. 2 статьи 118 УК РФ медицинского работника могут лишить свободы на период до 4 лет, отправить на принудительные работы или лишить свободы на 1 год. За халатные действия виновный лишается права ведения врачебной практики на 2 года.
Объективные условия
Пациент и врач не могут повлиять на то, что произошла ошибка в результате:
- некорректности знаний по поводу протекания редких патологий;
- различия в уровне подготовки, знаниях и длительности практики специалистов;
- недостаточности оснащения медицинской клиники.
Субъективные условия
Ошибки зависят от специфики медицинской помощи, личных качеств врача. Чаще всего это:
- самоуверенность доктора и боязнь утраты авторитета при лечении;
- проблемы восприятия новых подходов к диагностике и терапии и специалистов старшего возраста;
- использование только новых приемов без внимания к наработанным годами технологиям.
Чтобы застраховать себя от уголовного дела, стоматологические клиники на основании статьи 931 ГК прибегают к такой мере, как страхование риска. Они заключают с клиентом договор, где он уведомляется о схеме лечения, препаратах, процедурах и соглашается с условиями.
Можно ли остановить уголовное дело?
Начатое уголовное дело по составу ошибки врача прекращается при наличии двух причин:
- состав преступления определен как дело малой или средней тяжести;
- медработник признает себя виновным, готов устранить причиненный вред, идет на мировую.
Особый порядок рассмотрения уголовного дела
После знакомства с материалами обвиняемый может написать ходатайство, по которому уголовное дело рассматривается в особом порядке. Это возможно в нескольких случаях:
- врач признал свою вину и согласен с обвинениями;
- обвиняемый написал ходатайство в срок, определенный ст. 315 УК;
- недобросовестный врач осознает характер ошибки и ее последствия;
- прокурор не запрещает ходатайство;
- доктору предоставлено обвинение с наказанием не более 10 лет лишения свободы;
- у следствия имеются доказательства вины врача;
- нет оснований для прекращения дела.
Компенсация
У пациента есть право получить денежную компенсацию за моральный вред. Он может подать заявление только, если возбуждено уголовное дело, но судебное следствие еще не состоялось.
С 2013 года страховые компании выплачивают:
- 2 млн руб. в случае смерти;
- 1,5 млн, если получена инвалидность 1 группы, 1 млн — второй группы, 500 тыс. — 3 группы;
- 500 тыс. руб., если пациент остался жив, но ему потребовались лечение и реабилитация.
Больному не возмещаются расходы на медицинские процедуры, утраченный за время лечения заработок. Но если допущена врачебная ошибка, моральная компенсация устанавливается пациентом. Ее размер суд вправе увеличить или уменьшить.
Возбуждение уголовного дела
Для возбуждения уголовного дела по факту совершения врачебной ошибки пострадавшему необходимо подать заявление в Прокуратуру и собрать пакет необходимых документов: свою медицинскую карту, результаты анализов и назначения врача.
Прокуратура рассматривает дело и в случае подтверждения обоснованности заявления подает иск в суд.
Правила общения медработника со следствием
Медработника, подозреваемого в совершение врачебной ошибки, вызывают на допрос в Прокуратуру. Там его допрашивают и заносят все его ответы в протокол. В некоторых случаях подозреваемого врача могут заставить подписать подписку о невыезде из страны или задержать его на несколько суток.
В процессе следствия на врача, как и на любого другого подозреваемого, действует презумпция невиновности. Это позволяет ему продолжать свою профессиональную деятельность до момента вынесения приговора.
Можно ли повернуть процесс вспять, если дело уже завели?
Как и в любом другом случае, истец может отозвать свой иск о возбуждении уголовного дела, даже если его уже завели. Для этого обеим сторонам конфликта нужно достичь мирного соглашения. Никаких последствий из-за отзыва иска из суда не предусматривается.
Единственное условие – истцу необходимо написать заявление о прекращении судебного процесса.
Когда уголовное дело рассматривают в особом порядке?
Уголовное дело может рассматриваться в особом порядке из-за масштабности врачебной ошибки или если был доказан факт причинение преднамеренного вреда со стороны медицинского работника.
Самый громкий, за последние несколько лет, случай уголовного преступления со стороны врача – заражение более 400 детей ВИЧ-инфецией из-за халатности по отношению к соблюдению санитарных норм.
В данном случае, наказание медицинскому работнику выносится не как за врачебную ошибку, а как за преднамеренное причинение вреда здоровью несовершеннолетних. Влияет это на количество лет лишения свободы.
